大埔有人不当得利获取医保34万余元！结果...

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。严厉打击个人欺诈骗保行为，涉及冒名就医、重复享受医保待遇、超量开药并转卖药品、虚假票据、隐瞒第三方责任等违法违规行为。大埔县医疗保障局强化医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，筑牢医保防护线。

案情回顾：参保人黎某某因受伤在2018年10月17日至2020年12月6日住院，大埔县医保经办机构对参保人家属进行外伤调查核实时，参保人家属称是在学校不慎摔倒造成损伤，未表明涉及第三方责任，在获得第三方医疗费用赔付款后也未主动告知并退还。大埔县医疗保障局接到线索得知黎某某获得第三方医疗赔付款后，立即组织工作人员对参保人黎某某展开了调查核实，在与其家属经过多次沟通协商后，始终无法达成一致，因此大埔县医疗保障局向人民法院提起诉讼。

依据《中华人民共和国民法典》和《中华人民共和国社会保险法》，梅州市中级人民法院二审终审判决，认定本案为不当得利纠纷，黎某某涉及的医保基金先行支付的医疗费用342257.02元为不当得利金额。支持大埔县医疗保障局的诉讼请求，判决黎某某返还不当得利金额342257.02元。目前，先行支付的医保基金342257.02元已全部追回，及时挽回了医保基金的损失，维护了医保基金的安全。

提醒每一位参保人，维护医保基金安全，事关你我，人人有责！

来源：大埔县医疗保障局